PERTEMUAN TINJAUAN MANAJEMEN (PTM) PUSKESMAS

Pertemuan Tinjauan Manajemen (PTM) Puskesmas

Pertemuan yang dilakukan oleh manajemen Puskesmas secara periodik untuk meninjau kinerja sistem manajemen mutu, dan kinerja pelayanan atau upaya Puskesmas guna memastikan kelanjutan, kesesuaian, kecukupan, dan efektifitas sistem manajemen mutu dan sistem pelayanan Puskesmas.

Fokus Tinjauan Manajemen

• Menilai apakah sistem manajemen efektif dan efisien : dilihat dari capaian kinerja
• Menilai apakah sistem manajemen (Puskesmas, dan sistem manajemen mutu berjalan sesuai dengan pedoman-pedoman yang ada dalam standar akreditasi dan efektif dalam menyelesaikan permasalahan pelayanan)
• Menilai efektifitas perbaikan yang dilakukan
• Menindak lanjuti dalam perbaikan terhadap sistem manajemen mutu, dan sistem penyelenggaraan pelayanan

Efektivitas Dari Sistem Manajemen Dilihat Dari

• Capaian kinerja organisasi (efektivitas organisasi, dan efisiensi penggunaan sumber daya), yang dilihat dari :
• Hasil capaian kinerja : outcome, process
• Hasil audit kinerja (outcome, process) oleh auditor internal
• Kejadian/insiden yang tidak diharapkan
• Efektivitas upaya perbaikan yang dilakukan :
• Tindak lanjut hasil audit
• Tindak lanjut capaian kinerja yang rendah
• Tindak lanjut terhadap keluhan pelanggan
• Ketersediaan sumber daya untuk penyelenggaraan pelayanan
• Pelaksanaan dan efektifitas dari regulasi internal yang ada (kebijakan, pedoman/panduan, SOP)

Pelaksanaan Pertemuan Tinjauan Manajemen Mutu (PTM)

Pertemuan Tinjauan Manajemen (PTM) dipimpin oleh penanggung jawab mutu. Yang harus diundang atau harus ada saat pertemuan tinjauan manajemen yaitu kepala puskesmas, penanggung jawab mutu, audit internal (ketua & anggota), auditee (terutama yang belum sempat diaudit), penanggung jawab usaha (administrasi manajemen/ADMEN, usaha kesehatan masyarakat/UKM, usaha kesehatan perorangan/UKP), pengendalian & pencegahan infeksi (PPI), manajemen resiko dan kepuasan/komplain pelanggan. 

Agenda Pertemuan Tinjauan Manajemen

• Pembukaan oleh penanggung jawab manajemen mutu
• Arahan dari kepala Puskesmas
• Pembahasan hasil pertemuan tinjauan manajemen mutu yang lalu
• Pembahasan hasil audit internal
• Pembahasan umpan balik/keluhan pelanggan
• Hasil penilaian kepuasan  pelanggan
• Hasil penilaian kinerja
• Masalah - masalah operasional yang terkait dengan penerapan sistem manajemen mutu, penyelanggaraan pelayanan (klinis dan UKM)
• Rencana perbaikan/perubahan yang perlu dilakukan baik pada sistem manajemen mutu maupun sistem pelayanan (klinis & UKM)
• Rekomendasi untuk perbaikan
• Penutup

Langkah - Langkah Pertemuan Tinjauan Manajemen

• Penanggung jawab manajemen mutu bersama kepala Puskesmas mempersiapkan pertemuan tinjauan manajemen : rencana waktu, tempat, agenda, dan siapa saja yang akan diundang
• Penanggung jawab manajemen mutu mengundang peserta pertemuan
• Penangggung manajemen mutu memimpin pertemuan/rapat tinjauan manajemen : melaksanakan sesuai agenda, memimpin proses paparan/diskusi selama pertemuan berlangsung
• Penanggung jawab manajemen mutu memberikan umpan balik/simpulan rapat tinjauan manajemen
• Penanggung jawab manajemen mutu melakukan pemantauan perbaikan sesudah pertemuan/rapat tinjauan manajemen

Karakteristik Pertemuan Tinjauan Manajemen

• Berkala
• Direncanakan dengan baik
• Didokumentasikan dengan baik
• Mengevaluasi efektivitas penerapan sistem manajemen mutu & dampaknya pada mutu dan kinerja
• Membahas perubahan yang perlu dilakukan
• Hasil pertemuan ditindak lanjuti
• Tindak lanjut dipantau pelaksanaannya
• Pihak manajemen dan pelaksana yang terkait diundang dalam rapat
• Pertemuan diawali dengan pembahasan  hasil dan tindak lanjut pertemuan tinjauan manajemen sebelumnya
• Dilaksanakan dengan agenda yang jelas
• Menghasilkan luaran :
• Rencana perbaikan
• Rencana peningkatan kepuasan pelanggan
• Rencana pemenuhan sumber daya yang diperlukan
• Rencana perubahan-perubahan untuk mengakomodasi persyaratan produk/layanan/pelanggan

Input Tinjauan Manajemen

• Hasil audit internal, melakukan pemaparan hasil audit baik yang sudah dilakukan maupun yang belum diselesaikan.
• Umpan balik pelanggan
• Kinerja proses
• Pencapaian sasaran-sasaran mutu maupun indikator-indikator kinerja
• Status tindakan koreksi dan pencegahan yang dilakukan
• Tindak lanjut terhadap hasil tinjauan manajemen yang lalu
• Kebijakan mutu dan kebijakan pelayanan/upaya puskesmas
• Perubahan yang perlu dilakukan terhadap sistem manajemen mutu dan sistem pelayanan/penyelenggaraan upaya Puskesmas

Output Tinjauan

• Keputusan dan tindakan yang berhubungan dengan :
• Peningkatan efektivitas sistem manajemen mutu dan sistem pelayanan
• Peningkatan pelayanan terkait dengan persyaratan pelanggan
• Identifikasi perubahan-perubahan yang diperlukan baik pada sistem manajemen mutu maupun sistem pelayanan
• Penyediaan sumber daya yang perlu dilakukan agar sistem manajemen mutu dan sistem pelayanan efektif

PROGRAM KERJA TIM MANAJEMEN MUTU / KERANGKA ACUAN KEGIATAN (KAK)

PROGRAM KERJA TIM MANAJEMEN MUTU

   A.    PENDAHULUAN

Puskesmas sebagai salah satu fasilitas kesehatan tingkat pertama dalam pelayanan kesehatan,      harus dapat memberikan jaminan terhadap penyelenggaraan pelayanan kesehatan masyarakat dan perorangan yang paripurna, adil, merata dan memuaskan masyarakat dengan tidak mengabaikan mutu pelayanan yang diberikan.

Dalam penyelenggaraannya puskesmas mempunyai beberapa prinsip penyelenggaraan antara lain pelayanan yang mudah dijangkau dan bermutu.

   B.    LATAR BELAKANG

           Dalam melaksanakan fungsinya sebagai penyelenggara UKM dan UKP tingkat pertama diwilayah kerjanya, Puskesmas diharapkan selalu meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan Pasien. Untuk mencegah terjadinya insiden keselamatan pasien serta untuk meningkatkan kinerja puskesmas maka dibuatlah rencana program kerja untuk peningkatan mutu puskesmas dan keselamatan Pasien.

   C.    TUJUAN

             a.     Tujuan Umum

                  Meningkatkan kinerja Puskesmas

            b.    Tujuan Khusus

                  Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien

   D.   SASARAN

            Seluruh  setiap ruangan/unit/layanan/program di Puskesmas Sidoarjo

     

E.     EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATANDAN PELAPORAN

    Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan sesuai dengan jadwal kegiatan, dengan          pelaporan hasil- hasil yang dicapai pada bulan tersebut

F.    PENCATATAN , PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

·       Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan

·       Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator mutu dan kinerja pelayanan dari tiap unit kerja dan program

·       Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan tiap tiga bulan oleh tim mutu dan kinerja Admen, UKM dan UKP kepada Penanggung Jawab Manajemen Mutu

·       Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan tiap tiga bulan oleh Tim Manajemen Mutu kepada Kepala Puskesmas

·       Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian mutu dan kinerja pelayanan oleh Tim Manajemen Mutu kepada Kepala Puskesmas

·       Dilakukan monitoring, pencatatan dan pelaporan pelaksanaan kegiatan PPI dari tiap unit layanan dan program setiap bulan

·       Dilakukan pelaporan hasil analisis pelaksanaan PPI tiap tiga bulan oleh penanggung jawab PPI kepada Kepala Puskesmas

·       Dilakukan pencatatan, pelaporan, penilaian (grading risiko) dan penanganan terhadap insiden internal (KTD, KPC, KNC) yang terjadi oleh penanggung jawab manajemen Risiko kepada Kepala Puskesmas

G.      SUMBER DANA

           -

                                                                         KEPALA UPT. PUSKESMAS SIDOARJO

                                                                               dr. Hinu Sulistijorini, Ririn, MMRS

                                                                                                        Pembina

   NIP. 

FAILURE MODE & EFFECT ANALYSIS (FMEA) RUANG KESEHATAN GIGI & MULUT (Contoh FMEA)

I. Gambar Alur Proses (SOP) Yang Akan di Analisis :

II. Identifikasi Failure Modes :

No	Tahapan Kegiatan Pada Alur Proses	Failure Modes
1.	Pra pelayanan : 1.   Pasien datang                                         2.   Pemanggilan pasien	1.     Salah identifikasi         2.     Pasien tidak dengar saat dipanggil         3.     Salah ruang pemeriksaan
2.	Pelayanan : 3.   Anamnesa, pemeriksaan tinggi badan, berat badan, tekanan darah, suhu 4.   Pemeriksaan dokter	4.     Resiko kegagalan anamnesa         5.     Resiko salah pemeriksaan
3.	Paska peracikan obat : 5.   Penyerahan surat rujukan 6.   Pemberian stempel Puskesmas	6.     Surat rujukan pasien belum distempel         Puskesmas        7.     Resep dari dokter belum ditukar obat         di apotek Puskesmas

III. Tujuan Melakukan Analisis FMEA :

1.      Meminimalkan resiko dari pelayanan pemeriksaan di ruang kesehatan gigi dan mulut di Puskesmas 2.      Mengetahui penyebab terjadinya insiden yang kemungkinan bisa terjadi 3.      Merumuskan kemungkinan – kemungkinan yang bisa menjadi penyebab terjadinya insiden             keselamatan pasien 4.      Merumuskan pemecahan – pemecahan atau solusi dan rencana tindak lanjut terhadap insiden keselamatan pasien yang kemungkinan bisa terjadi (bisa berpotensial menimbulkan cidera).

V. Menetapkan Cut Off Point

Modus kegagalan/ kesalahan	RPN	Kumulatif	Presentase Kumulatif	Keterangan
Salah identitas	256	256	29 %
Salah pemeriksaan	162	418	47,3 %
Kegagalan anamnesa dan pemeriksaan vital sign	144	562	63,6 %
Salah ruang pemeriksaan	125	687	77,7 %	Cut off point
Pasien tidak dengar saat dipanggil	81	768	86,8 %
Rujukan pasien belum di stempel	80	848	96 %
Resep obat belum ditukar di apotek Puskesmas	36	884	100 %

Berdasarkan perhitungan RPN dan perhitungan dalam menentukan cut off point, didapatkan 4 modus kegagalan yang harus ditindak lanjuti dengan solusi yaitu :

1.     Salah identitas

2.     Salah pemeriksaan

3.     Kegagalan anamnesa dan pemeriksaan vital sign

4.     Salah ruang pemeriksaan

VI. PELAKSANAAN

          1.  Dilakukan perbaikan SOP alur pelayanan ruang kesehatan gigi & mulut

          2.   Dilakukan sosialisasi SOP alur pelayanan ruang kesehatan gigi & mulut yang baru

          3.  Pembinaan dan peningkatan kapasitas petugas (Dokter dan perawat)

           4.  Dilakukan kalibrasi alat secara berkala

Pada artikel sebelumnya telah dibahas bagaimana Prosedur Melakukan FMEA

Berikut tulisan FMEA Ruang Farmasi, FMEA Loket Pendaftaran & FMEA Laboratorium

Avulsi gigi, Penyebab dan Penanganan avulsi (Replantasi)

AVULSI

Avulsi gigi adalah keadaan dimana gigi terlepas dari tempatnya (soket) akibat adanya cedera pada gigi. Perawatan untuk avulsi ini yaitu dengan melakukan replantasi (menanam kembali) gigi tersebut segera setelah terjadinya cedera.

Penyebab Avulsi 

Avulsi gigi sering terjadi pada kasus trauma, trauma bisa terjadi saat kita sedang melakukan aktivitas bisa saat bermain, olah raga (seperti sepak bola, basket dsb), bisa saat berkelahi maupun kecelakaan lalu lintas.

Penanganan Avulsi

Penanganan avulsi perlu dilakukan dengan tepat dan cepat karena penanganan dengan tepat dan cepat dapat meningkatkan hasil dari perawatannya. Ketika terjadi avulsi pada gigi, kita dapat melakukan hal berikut ini :

• Tenangkan yang bersangkutan (terutama jika penderita anak-anak)
• Carilah gigi yang lepas dan peganglah pada bagian mahkotanya (jangan menyentuh bagian akar gigi)
• Jika gigi kotor, cucilah (cukup disiram agar kotoran lepas) dibawah air mengalir dan jangan digosok terutama bagian akar gigi (biarkan jika ada jaringan atau darah yang menempel pada akar) dengan tujuan agar tetap lembab waktu pencucian maksimal 10 detik lalu letakkan/tanam kembali gigi ke soketnya. Ketika gigi sudah diposisi semula gigitlah sapu tangan untuk menjaga agar tetap ditempatnya

    Gambar : Cara memegang gigi yang avulsi tetapi jangan mencuci gigi sebersih seperti gambar

• Jika tidak memungkinkan untuk melakukan reposisi gigi tersebut, letakkan gigi avulsi tersebut ke dalam media penyimpanan dan segera ke klinik gawat darurat atau dokter gigi. Penyimpanan bisa dilakukan dengan beberapa cara antara lain :
• Simpan dibawah lidah atau samping atau samping pipi bagian dalam, tehnik ini yang terbaik karena larutan ludah (saliva) merupakan larutan terbaik untuk mempertahankan vitalitas gigi avulsi. Yang perlu diperhatikan untuk penderita anak-anak mereka bisa diajak kerjasama (kooperatif), untuk menghindari tertelannya gigi.
• Didalam larutan susu, yang perlu diperhatikan jangan menggunakan larutan susu hangat maupun panas
• Dalam larutan infus NaCl 0,9 % (Larutan saline/larutan garam fisiologis)
• Dalam larutan khusus gigi avulsi (Hank's Balanced Salt Solution - HBSS) namun larutan ini masih sulit ditemukan
• Air putih, ini merupakan alternatif terakhir 
• Carilah perawatan gigi secepatnya. Jika bertemu dokter gigi dala waktu 30 menit maka prognosis atau hasil perawatan akan baik. Jika lebih dari waktu tersebut, maka prognosis pada gigi akan berkurang 60-80%. Golden period untuk melakukan reposisi gigi adalah 2 jam. Jika perawatan replantasi dilakukan lebih dari 2 jam, maka kemungkinan besar gigi menjadi non vital dan jika telah dilakukan replantasi maka perawatan selanjutnya yaitu perawatan saluran akar setelah gigi difiksasi

Kondisi yang cocok untuk replantasi lebih sering ditemukan pada anak-anak tetapi untuk gigi sulung sebaiknya tidak dilakukan replantasi. Kehilangan gigi sulung prematur biasanya bukan hal yang serius. Selain itu jika dilakukan replantasi gigi bisa menyebabkan resiko merusak gigi permanen penggantinya.

Halitosis (nafas buruk/bau mulut) : Pengertian halitosis, faktor penyebab dan penanganan

Pengertian Halitosis
Halitosis atau oral malodour adalah istilah medis atau yang lebih dikenal dengan bau mulut atau nafas buruk. Halitosis dalam beberapa literatur diartikan sebagai sebuah perspektif tidak menyenangkan yang bersifat subyektif saat mencium bau pernafasan seseorang yang keluar melalui rongga mulut. Halitosis dapat mencerminkan kondisi rongga mulut maupun kondisi sistemik seseorang.

Halitosis dapat dibagi 3 yaitu :

True Halitosis
True halitosis dapat dibagi menjadi fisiologis dan patologis. Halitosis fisiologis termasuk halitosis yang dapat disebabkan oleh faktor fisiologis seperti komponen makanan, kebiasaan yang buruk, nafas pagi hari. Halitosis patologis terjadi karena kondisi patologik (karena adanya penyakit) baik lokal sekitar jaringan mulut seperti gusi/gingiva atau penyakit periodontal maupun karena adanya penyakit sistemik.

Pseudohalitosis
Pseudohalitosis, pada pasien dengan pseudohalitosis mereka mengeluhkan adanya nafas bau meskipun orang lain tidak merasakannya.

Halitophobia
Halitophobia yaitu kondisi yang terjadi pada individu yang tetap ingin melanjutkan perawatan meskipun telah dirawat berdasarkan halitosis sejati ataupun halitosis semu. Individu seperti ini dikategorikan sebagai halitophobic

Penyebab halitosis dapat dibedakan menjadi 3 macam yaitu endogen, eksogen dan psikis 

Penyebab endogen dapat disebabkan oleh jenis makanan tertentu diantaranya bawang merah dan bawang putih. Penyebab eksogen bisa disebabkan oleh beberapa penyakit di rongga mulut, penyakit sistemik, maupun konsumsi obat-obatan. Penyebab psikis merupakan penyebab yang sangat bersifat subyektif karena berasal dari psikologis penderita sendiri.

Terbentuknya nafas buruk atau halitosis

• Penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri dapat menyebabkan gigi berlubang, gusi meradang, serta kegoyangan gigi. Aktivitas bakteri penyebab infeksi tersebut tidak hanya menimbulkan kerusakan pada gigi dan jaringan penyangganya (gusi dan tulang) tetapi juga menghasilkan produk berupa gas yang mengandung sulfur. Gas inilah yang nantinya berpotensi menimbulkan bau mulut jika produksinya cukup banyak.
• Bau mulut dapat juga disebabkan oleh perubahan kondisi rongga mulut karena pembentukan senyawa sulfur di dalam rongga mulut yang dapat sewaktu-waktu berubah menjadi gas. Penumpukan sisa makanan akan didegradasi oleh enzim yang ada pada air liur (saliva) di rongga mulut untuk menjadi senyawa-senyawa yang mengandung sulfur.
• Merokok, mengkonsumsi minuman mengandung alkohol, obat-obatan tertentu dapat menyebabkan terjadinya penurunan produksi kelenjar air liur sehingga mulut menjadi kering. Kondisi ini disebut xerostomia yang bisa memungkinkan sel mati berkumpul di lidah, gusi dan permukaan rongga mulut akan mengalami pembusukan dan menyebabkan bau mulut.
• Halitosis juga bisa berasal dari penyakit-penyakit infeksi yang menyerang organ-organ disekitar rongga mulut yang memiliki hubungan langsung dengan rongga mulut misalkan saluran pernafasan atau dari sinus. Jika kita menderita influenza atau infeksi saluran nafas atas bisa berdampak pada terjadinya bau mulut karena ada saluran penghubung antara rongga mulut dengan saluran pernafasan. sinusitis, penyakit yang sering dialami oleh banyak penderita juga dapat menyebabkkan peningkatan bau mulut dikarenakan adanya hubungan antara sinus dan rongga mulut melalui saluran pernafasan.
• Penyakit sistemik seperti diabetes melitus, kelainan darah, penyakit autoimun juga dapat berdampak pada peningkatan bau mulut baik melalui efek langsung pada rongga mulut maupun melalui pertukaran gas di dala paru-paru dan saluran pernafasan yang membawa senyawa sulfur hingga sampai ke rongga mulut.

Penatalaksanaan/penanganan halitosis karena faktor patologis lokal (rongga mulut) 

Dengan menjaga kebersihan rongga mulut / oral hygiene untuk menekan aktivitas bakteri sehingga halitosis bisa berkurang, berikut beberapa cara yang dapat dilakukan antara lain :

• Menyikat gigi secara teratur 2 kali sehari (pagi setelah sarapan dan malam sebelum tidur)
• Flossing menggunakan benang gigi atau dental floss untuk mengangkat sisa makanan di celah-celah gigi yang tidak bisa terangkat saat sikat gigi
• Membersihkan lidah saat sikat gigi
• Menggunakan obat kumur dengan bahan antibakteri (jika perlu)
• Membersihkan karang gigi atau scaling ke dokter gigi
• Dilakukan perawatan apabila terdapat kerusakan gigi / keradangan pada jaringan penyengga gigi dan mulut